Процесс установки брекет-систем для исправления прикуса

Разновидности брекет-систем

Ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем направлено на коррекцию аномалий прикуса (глубокого, открытого, перекрёстного, дистального, мезиального) и выравнивание зубных рядов. Конструктивно брекет-система представляет собой набор замочков, фиксируемых на зубах, и силовой дуги, которая, постепенно возвращаясь в исходную форму, перемещает зубы в заданное положение. Основные различия между системами касаются способа фиксации дуги (лигатурный или самолигирующий) и места расположения замочков (вестибулярное или лингвальное). Получить детальную информацию подробнее о каждой разновидности можно на странице ортодонтического лечения.

Выбор конкретного типа системы определяется клинической картиной, возрастом пациента и рекомендациями ортодонта. Каждая разновидность имеет особенности, влияющие на продолжительность лечения, уровень дискомфорта и требования к гигиене.

Лигатурные и самолигирующие конструкции

Лигатурные брекет-системы — классический вариант, в котором дуга фиксируется в пазах замочков с помощью эластичных колец (лигатур) или металлических проволочных обвязок. Эластичные лигатуры каждой активации дуги (обычно раз в 4–6 недель) заменяются, так как со временем теряют упругость. Такие системы предъявляют повышенные требования к гигиене из-за дополнительных мест скопления остатков пищи вокруг лигатур. Сила трения между дугой и брекетом при лигатурном креплении выше, чем у самолигирующих аналогов, что может увеличивать продолжительность лечения на 2–3 месяца.

Самолигирующие (самофиксирующиеся) системы не требуют лигатур — дуга удерживается в пазе за счёт механизма защёлки (клипсы) на самом брекете. Это снижает трение, что позволяет перемещать зубы с меньшим усилием и, по некоторым данным, сокращает общий срок коррекции. Пациенты чаще отмечают меньшую болезненность в первые дни после активации. Однако такие системы дороже лигатурных, а защёлки требуют осторожности — случайное открытие клипсы может привести к потере дуги.

Вестибулярные и лингвальные системы

Вестибулярные брекеты крепятся на наружную (щёчную) поверхность зубов. Это наиболее распространённый тип, визуально заметный окружающим. Материал замочков может быть металлическим (нержавеющая сталь), керамическим (монокристаллическим или поликристаллическим) или сапфировым (полупрозрачным, изготовленным из искусственного сапфира). Керамические и сапфировые конструкции менее заметны, но более хрупкие — возможны сколы при чрезмерной нагрузке. Металлические брекеты устойчивее, но имеют яркий металлический блеск.

Лингвальные брекеты фиксируются на внутренней (язычной) поверхности зубов, что делает их невидимыми при разговоре и улыбке. Это преимущество для взрослых пациентов, заинтересованных в эстетике. Однако лингвальные системы сложнее в установке и уходе: требуется больше времени на фиксацию, а пациентам труднее чистить зубы из-за ограниченного доступа. Кроме того, в первые недели может возникнуть непривычное ощущение инородного тела на языке, искажение дикции. Срок лечения на лингвальных системах в среднем на 3–6 месяцев дольше, чем на вестибулярных.

Выбор между лигатурными и самолигирующими, вестибулярными и лингвальными системами определяется не только эстетическими предпочтениями, но и сложностью патологии прикуса, состоянием пародонта и готовностью пациента соблюдать особые правила гигиены.

Этапы установки брекет-системы

Процедура установки брекет-системы занимает от одного до трёх часов и проводится в несколько последовательных этапов. Полный цикл от первой консультации до снятия системы может длиться от одного до трёх лет.

Диагностика и подготовка полости рта

Первый визит к ортодонту включает сбор анамнеза, осмотр полости рта, рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, телерентгенограмма, при необходимости — компьютерная томография). По снимкам оценивают состояние корней зубов, височно-нижнечелюстных суставов, наличие ретинированных зубов и особенности челюстной анатомии. Затем специалист составляет план лечения, определяет тип брекет-системы и последовательность этапов.

Перед фиксацией брекетов необходимо санировать полость рта: вылечить кариозные поражения, провести профессиональную гигиеническую чистку зубов (снятие налёта и зубного камня), при наличии — заменить пломбы, не отвечающие требованиям герметичности, или пролечить корневые каналы. В случаях недостатка места в зубном ряду может быть показано удаление отдельных зубов (чаще первых премоляров) по ортодонтическим показаниям. Противопоказаниями к установке брекет-системы служат острые воспалительные процессы в пародонте, неконтролируемый пародонтит, множественный кариес, а также психические расстройства, при которых пациент не способен выполнять врачебные рекомендации.

Фиксация брекетов и активация дуги

Непосредственная установка начинается с изоляции зубов от слюны и нанесения на эмаль адгезивного состава. Замочки (брекеты) фиксируются поочередно на каждый зуб с помощью светоотверждаемого клея, после чего избытки материала удаляются. После затвердевания клея в пазы замочков устанавливается ортодонтическая дуга — как правило, на начальном этапе это тонкая гибкая дуга (диаметром 0,014–0,016 дюйма) из никель-титанового сплава, обладающего эффектом памяти формы. Дуга активируется — фиксируется на крайних молярах с помощью колец (бэндов) или замков. Именно дуга создаёт постоянное слабое усилие, заставляющее зубы перемещаться.

Первая активация производится сразу после фиксации дуги. В дальнейшем активации повторяются каждые 4–8 недель: дуга заменяется на более жёсткую (например, 0,018×0,025 дюйма из нержавеющей стали), добавляются упругие элементы (пружины, эластичные цепочки) для коррекции отдельных зубов. Каждая активация сопровождается периодом дискомфорта, длящимся 2–5 дней.

1. Консультация и диагностика (ортотомограмма, телерентгенограмма, снятие слепков или сканирование).
2. Санирование полости рта (лечение кариеса, профессиональная чистка, удаление зубов по показаниям).
3. Фиксация брекетов на каждую коронку с помощью светоотверждаемого композита.
4. Установка и активация первой дуги.
5. Периодические коррекции (замена дуг, активация эластиков).

Ощущения и адаптация в первые дни после установки

Первые 24–72 часа после фиксации брекет-системы сопровождаются характерными ощущениями: пациенты описывают боль как «ноющую» или «сдавливающую», усиливающуюся при накусывании. Существенной болезненности в покое обычно нет, но при жевании даже мягкой пищи дискомфорт становится заметным. Примерно у 80% пациентов отмечается повышенная чувствительность зубов при контакте с холодными или горячими продуктами.

Причины дискомфорта и натирания слизистой

Дискомфорт при ношении брекетов обусловлен двумя основными факторами. Во-первых, силовая дуга оказывает давление на периодонтальные связки, растягивая их и вызывая микровоспаление — естественную реакцию, необходимую для перестройки костной ткани. Во-вторых, замочки и концы дуг могут натирать слизистую оболочку щёк и губ. Особенно часто натирание происходит на начальном этапе, пока мягкие ткани не привыкли к контакту с брекетами. Острые участки дуги, выходящие за последние моляры, дополнительно травмируют задние отделы щёк.

В норме натирание слизистой в виде язвочек (афт) проходит самостоятельно через 3–7 дней, так как слизистая адаптируется. Однако у пациентов с повышенной склонностью к стоматиту период может затянуться.

Как облегчить период привыкания

Для снижения болевых ощущений в первые дни применяют безрецептурные анальгетики в минимальной дозировке (например, ибупрофен или парацетамол). Жевание мягкой пищи (супы-пюре, йогурты, творог) уменьшает давление на зубы. При натирании слизистой используют ортодонтический воск, который разминают пальцем, формируют шарик и прижимают к травмирующему участку брекета или дуги. Также помогают полоскания теплой водой с солью (1 чайная ложка на стакан воды) или отварами ромашки (без спирта). Если дуга сильно выступает сзади и постоянно царапает щёку, её укорачивают на приёме у ортодонта — это делается через 1–2 недели после установки.

Гигиена и питание при ортодонтическом лечении

Поддержание чистоты полости рта при наличии брекет-системы становится сложнее, чем обычно. Замочки, лигатуры и дуга создают множество ретенционных пунктов, где накапливаются остатки пищи и бактериальный зубной налёт. Недостаточная гигиена ведёт к кариесу, гингивиту, а в худшем случае — к деминерализации эмали в виде белых пятен после снятия брекетов.

Ежедневный уход с использованием специальных средств

Минимальный набор для гигиены включает ортодонтическую зубную щётку с V-образным вырезом щетины (позволяет чистить одновременно боковые поверхности зубов и брекеты), фторидсодержащую пасту (содержание фтора не менее 1450 ppm) и ёршики для очистки пространства под дугой и между зубами. Также применяют ирригатор для полости рта: направленная струя воды удаляет остатки пищи из труднодоступных мест. Чистку проводят после каждого приёма пищи, но минимум два раза в день продолжительностью не менее 3–4 минут. Техника: движения щётки направлены от десны к краю зуба, каждый брекет обрабатывают с трёх сторон — сверху, снизу и сбоку лигатур. Использование монопучковой щётки помогает очистить пришеечную область вокруг замочков.

Для профилактики кариеса и деминерализации назначают реминерализующие гели (содержащие фосфопептид казеина или фтористый лак) — их наносят после чистки зубов и не смывают в течение 10–15 минут. Пациентам с высоким риском кариеса могут рекомендовать ополаскиватели с хлоргексидином (но не более 2–3 недель подряд из-за риска дисбактериоза и окрашивания зубов).

Ограничения в рационе для сохранения системы

• Твёрдая пища (твёрдые конфеты, орехи, сухарики, леденцы) может повредить или отклеить брекеты.
• Липкая и вязкая пища (ириски, жевательная резинка, халва, сливочная карамель) застревает в лигатурах и под дугой, её трудно удалить, и она способствует смещению элементов.
• Продукты, требующие откусывания (яблоки, груши, кукурузные початки, жёсткое мясо на кости), перед употреблением необходимо нарезать мелкими кусочками.
• Красящие напитки и продукты (крепкий чай, кофе, красное вино, ягодные соки, свекла, куркума) при длительном контакте могут окрашивать прозрачные лигатуры и керамические брекеты в жёлтый или коричневый оттенок.
• Газированные напитки (в том числе диетические, с подсластителями) содержат кислоты, разрушающие эмаль, особенно в зонах вокруг брекетов.

Рекомендуется исключить из рациона леденцы и карамель, а также продукты, которые невозможно разжёвывать задними зубами без откусывания передними. Приём пищи должен быть медленным, с тщательным пережёвыванием на коренных зубах.

Возможные риски и нештатные ситуации

Несмотря на техническую проработанность ортодонтического лечения, при ношении брекет-системы иногда возникают нежелательные явления. Большинство из них поддаётся коррекции при своевременном обращении к специалисту.

Осложнения в процессе ношения брекетов

Наиболее частое осложнение — деминерализация эмали (появление белых матовых пятен) вследствие неудовлетворительной гигиены. По данным исследований, распространённость этого состояния среди пациентов с брекетами достигает 40–60%. Деминерализация обратима только на ранней стадии при использовании реминерализующих средств. Более серьёзное осложнение — резистивная корневая резорбция (укорочение корня зуба), которая диагностируется рентгенологически в 2–5% случаев и может быть связана с чрезмерными силами или индивидуальной предрасположенностью. Также возможен гингивит (воспаление дёсен) из-за скопления налёта, переходящий при отсутствии лечения в пародонтит.

Повреждение элементов брекет-системы (отклеивание замочка, поломка дуги, раскручивание бэнда) происходит при употреблении твёрдой пищи или при неаккуратном обращении. По статистике, чаще всего отклеиваются брекеты с жевательных зубов, особенно при сильном жевательном давлении. Плановые коррекции, проводимые раз в 4–8 недель, обычно не вызывают осложнений, но иногда требуется внеочередной визит для восстановления системы. После снятия брекетов возможна рецидивация (возврат зубов в исходное положение) при несоблюдении ретенционного режима.

Что делать при отклеивании брекета или выходе дуги

Если брекет отклеился (щелчок при жевании ощущается как внезапная боль, замочек свободно двигается на зубе), необходимо как можно скорее записаться на приём к ортодонту. Отклеенный элемент может раздражать слизистую, а его отсутствие нарушает распределение сил, смещая нагрузку на соседние зубы. Если брекет не причиняет боли, его можно временно зафиксировать ортодонтическим воском, чтобы избежать натирания. Визит к врачу желателен в течение ближайших 1–2 дней. Допускается, если брекет отклеился, но дуга осталась в пазе — замочек будет просто висеть на дуге, что менее критично, но тоже требует фиксации.

Выход дуги за пределы паза встречается при сломанной лигатуре или защёлке самолигирующего брекета. Если конец дуги начинает травмировать щёку, его можно попытаться аккуратно переместить в правильное положение пинцетом (при наличии навыка) или нанести воск на выступающую часть. Однако оптимальным решением является срочный визит к специалисту. При поломке дуги (обычно ломается по месту сильного изгиба) требуется её замена в течение 1–2 недель, иначе процесс перемещения зубов замедляется или прекращается.

При любых нештатных ситуациях с брекет-системой рекомендуется консультироваться с ортодонтом. Самостоятельный ремонт или игнорирование проблемы может увеличить общую продолжительность лечения и привести к нежелательным последствиям для зубов и дёсен.

Сроки лечения и ретенционный период

Продолжительность ортодонтического лечения зависит от исходной степени аномалии прикуса, возраста пациента, выбранного типа системы и соблюдения врачебных предписаний. После завершения активной коррекции наступает не менее важный этап — закрепление результата.

Продолжительность активной коррекции прикуса

Стандартные сроки активного ношения брекет-системы для взрослых и подростков составляют от 1 до 3 лет. При лёгких нарушениях (незначительное смещение отдельных зубов) лечение может уложиться в 10–12 месяцев. При сложных патологиях (дистальный прикус с удалением зубов, мезиальный прикус, выраженные скелетные аномалии) сроки увеличиваются до 2,5–3 лет, иногда с дополнительными этапами хирургического или ортогнатического вмешательства. У детей и подростков до 16–18 лет смена зубов и активный рост челюстей позволяют ускорить коррекцию: в среднем на 12–18 месяцев.

Частота коррекционных встреч с ортодонтом — один раз в 4–8 недель. Пропуск визита задерживает процесс, так как дуги не активируются своевременно, и зубы могут начать возвращаться в прежнее положение. Также влияет на срок использование эластических тяг (межчелюстных резинок) — при несоблюдении режима ношения (оптимально 20–22 часа в сутки) результат достигается медленнее.

Закрепление результата с помощью ретейнеров

После снятия брекет-системы начинается ретенционный период, который длится не менее 1,5–2 лет, а по некоторым рекомендациям — пожизненно. Это объясняется тем, что зубная дуга, связки и костная ткань не сразу фиксируются в новом положении, и без удерживающего устройства зубы склонны возвращаться к изначальному положению (так называемый рецидив). Для ретенции применяют:

1. Несъёмные ретейнеры — тонкая металлическая скоба, фиксируемая на внутренней поверхности передних зубов (чаще на нижней челюсти). Носится постоянно, не снимается. Требует тщательной гигиены, так как под ретейнером скапливается зубной налёт.
2. Съёмные ретейнеры — прозрачные каппы (элайнеры) из термопластичного материала. Изготавливаются по слепку челюстей после снятия брекетов. В первый год каппу носят 22–23 часа в сутки, снимая только на время чистки зубов и приёма пищи; затем постепенно переходят на ночное ношение.

Продолжительность ретенционного режима зависит от исходной патологии. После лечения выраженных деформаций прикуса ретейнеры могут потребоваться на всю жизнь (например, при скелетной аномалии). Спустя 6–12 месяцев после снятия брекетов ортодонт может предложить смену каппы на более жёсткий вариант или сокращение времени ношения. Контрольные осмотры в ретенционном периоде проводят раз в 6–12 месяцев для оценки стабильности результата.

Видео