Блефаропластика: основные сведения о хирургической коррекции век

Что такое блефаропластика и в каких случаях она рекомендована

Блефаропластика относится к пластическим операциям на веках. В ходе вмешательства иссекают избыток кожи, удаляют либо перераспределяют жировую клетчатку и подтягивают ткани вокруг глаз. Операция решает две группы задач: восстановление анатомической формы века и устранение изменений, которые затрудняют зрение. В отличие от косметологических процедур с точечным воздействием на поверхностный слой, блефаропластика изменяет структуру тканей, поэтому результат сохраняется на длительный срок. Тем, кто рассматривает проведение операции, будет полезна информация об услуге «Блефаропластика в Ростове-на-Дону».

Решение о проведении операции принимает хирург после осмотра и оценки состояния кожи, круговой мышцы глаза и орбитальной жировой клетчатки. Способ вмешательства определяется тем, какая зона подлежит коррекции, а также эластичностью кожи и объёмом подкожного жира.

Цели операции: эстетическая коррекция и восстановление функции века

Кожа вокруг глаз истончается с возрастом и утрачивает часть эластичных волокон. На верхнем веке это проявляется нависанием кожной складки, на нижнем — образованием мешков и слезной борозды. Толщина кожи век составляет около 0,5 мм, что меньше толщины кожи других участков тела, поэтому возрастные изменения в этой зоне заметны раньше. Восстановительная цель блефаропластики состоит в том, чтобы вернуть веку способность полностью открываться и закрываться, а также устранить давление избыточной ткани на ресничный край.

Функциональные нарушения возникают при выраженном нависании, когда складка опускается до ресничного края и перекрывает часть зрачка. В таком положении сужается верхнее поле зрения, человек наклоняет голову, чтобы компенсировать обзор. Исследование полей зрения с документированием угла обзора входит в предоперационную подготовку, если операция проводится по медицинским показаниям. Дополнительно выполняют биомикроскопию переднего отрезка глаза, измерение внутриглазного давления и оценку слезопродукции; эти данные позволяют прогнозировать риск сухости глаза.

Эстетическая составляющая касается симметрии, контура верхнего века и отсутствия выпячиваний в нижнеглазничной области. Результат оценивают в положении пациента сидя, при прямом взгляде и при закрытых глазах, когда линия разреза должна совпасть с естественной складкой.

Основные показания: нависание кожи, жировые грыжи, мешки под глазами

• Нависание кожи верхнего века, при котором складка опускается ниже естественной границы и сужает поле зрения.
• Жировые грыжи — выпячивание орбитальной жировой клетчатки через ослабленную перегородку (septum orbitale). Грыжи формируют стойкие мешки под глазами, которые не уменьшаются при изменении режима сна или в положении лёжа.
• Дряблость кожи нижнего века, при которой появляются мелкие складки и усиливается рельеф слезной борозды.
• Асимметрия положения краёв век, возникшая после травмы или как возрастное изменение.
• Избыточный объём жировой клетчатки при отсутствии выраженных кожных изменений.

Блефаропластику иногда сочетают с коррекцией птоза — опущения верхнего века. Птоз связан с недостаточностью мышцы, поднимающей веко (леватора). Операция на коже сама по себе не возвращает леватору тонус, поэтому при апоневротическом птозе выполняют отдельную пластику или укорачивание сухожилия мышцы.

Разновидности блефаропластики и их отличия

Разделение на виды происходит по локализации разреза и по тому, какие ткани подвергаются коррекции. Выделяют верхнюю, нижнюю и трансконъюнктивальную методику. Каждый вариант решает определённый набор задач.

Верхняя блефаропластика и техника выполнения разреза

При верхней блефаропластике разрез располагается в естественной складке верхнего века. Это позволяет скрыть рубец: при открытом глазе линия разреза совпадает с анатомической бороздой. Хирург иссекает полосу кожи, при необходимости удаляет часть круговой мышцы глаза и жировой клетчатки. Через разрез доступна так называемая медиальная жировая грыжа, которую удаляют либо фиксируют к надкостнице.

Длина разреза зависит от объёма иссекаемой ткани. Оценку необходимого удаления выполняют пинцетным тестом: хирург захватывает избыток кожи и опускает его до полного смыкания века, сохраняя возможность самостоятельного закрытия глаза. При натяжении, которое не позволяет веку полностью сомкнуться, объём иссечения уменьшают. Такой контроль предотвращает развитие лагофтальма — стойкого неполного закрытия глазной щели.

Нижняя блефаропластика и трансконъюнктивальный доступ

Классическая нижняя блефаропластика выполняется через разрез по ресничному краю на расстоянии 1–2 мм от линии роста ресниц. Через этот доступ иссекают избыток кожи, распределяют или удаляют жировые грыжи. Разрез продолжается в латеральной части в виде короткого луча, уходящего к виску; такое удлинение обеспечивает фиксацию тканей в горизонтальном направлении и профилактику выворота века.

Трансконъюнктивальная блефаропластика отличается местом доступа: разрез проходит со стороны конъюнктивы, то есть с внутренней поверхности нижнего века. Через него хирург получает доступ к жировой клетчатке без рассечения кожи и круговой мышцы. Наружных рубцов такой доступ не оставляет. Методика применяется, когда основную проблему составляют грыжи, а кожа сохранила упругость и не требует значительного иссечения. Если пациенту требуется удаление избытка кожи, трансконъюнктивальный доступ сочетают с лазерной шлифовкой или с минимальной кожной резекцией по ресничному краю.

Организация операции: анестезия, этапы и уход за швами

Как проходит вмешательство и какой анестезией оно обеспечивается

Блефаропластику выполняют под местной анестезией с внутривенной седацией. Местное обезболивание достигается введением в ткани раствора лидокаина или ропивакаина в концентрации 0,5–2%. В состав раствора добавляют адреналин в разведении 1:100 000: он сужает сосуды, уменьшает кровотечение и продлевает действие анестетика.

Во время операции пациент находится в сознании, но в состоянии седации, при котором снижена тревожность и чувствительность к манипуляциям. Полный наркоз используют редко — при комбинированных вмешательствах, например при одновременной пластике леватора, или по требованию пациента. Анестезиолог контролирует артериальное давление, частоту пульса и насыщение крови кислородом на протяжении всей процедуры.

Хирургическая бригада маркирует линии разрезов до введения анестетика: после инъекции ткань набухает, и естественные ориентиры смещаются. Разметку проводят в положении пациента сидя, затем операционное поле обрабатывают антисептиком. После завершения основных этапов на глазные щели накладывают асептические повязки.

Длительность операции зависит от числа зон. Коррекция одного века занимает около 40–60 минут, сочетание верхних и нижних век — от 1,5 до 3 часов. После вмешательства в течение 2–3 часов пациент находится под наблюдением медицинского персонала.

Особенности швов и правила ухода в первую неделю

Для ушивания кожи век применяют монофиламентные нити 6-0 или 7-0. Тонкий диаметр нити снижает травматизацию тканей и уменьшает заметность рубца. Швы на верхнем веке снимают на 5–6-е сутки, на нижнем — на 7-е. При трансконъюнктивальном доступе швы не накладывают вовсе.

До снятия швов линию разреза следует содержать в сухости. Края раны не моют водой и не обрабатывают спиртосодержащими растворами. Антисептическую обработку назначает врач, обычно хлоргексидином или другим неагрессивным раствором, 2–3 раза в день. Для санации конъюнктивальной полости в первые сутки иногда применяют антибактериальные капли.

К ограничениям первой недели относятся сон на спине с приподнятым изголовьем, исключение физического перенапряжения и наклонов головы вниз. Эти меры направлены на снижение венозного давления в области орбит и профилактику отёка.

1. Сутки 1–3 — холодные компрессы по 15 минут каждые 2–3 часа, дневное бодрствование с открытыми глазами, ограничение наклонов.
2. Сутки 3–5 — уменьшение частоты применения холода, переход на сухие повязки при необходимости.
3. Сутки 5–7 — снятие швов на верхнем веке, контроль за полным смыканием глазной щели.
4. Сутки 7–10 — снятие швов на нижнем веке, начало применения гелей и мазей после консультации хирурга.

Слезотечение и повышенная чувствительность к ветру в раннем периоде считаются ожидаемой реакцией тканей. При появлении гнойного отделяемого, покраснения и нарастающей болезненности требуется осмотр врача.

Восстановление после блефаропластики

Первые дни: отёки, синяки и методы их уменьшения

Отёк после блефаропластики представляет собой скопление жидкости в рыхлой подкожной клетчатке век. Кожа век содержит небольшое количество жировых долек и богата сосудами, поэтому реагирует на операцию выраженным набуханием. Холод в первые 48 часов сужает капилляры и замедляет пропотевание жидкости в ткани. Компрессы прикладывают через стерильную салфетку, не допуская давления на глазное яблоко.

Гематомы формируются из-за разрыва мелких сосудов при пересечении тканей. Их площадь зависит от объёма вмешательства и от приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови. К концу первой недели гематомы меняют цвет с синего на жёлтый и постепенно рассасываются.

Для уменьшения отёка дополнительно используют возвышенное положение головы во время сна, повязки с охлаждением и ограничение соли, которая удерживает жидкость. Быстрая ходьба допустима после стихания острого отёка, обычно со 2–3-х суток; подъём тяжестей и энергичные тренировки в этот период исключены.

Сроки возвращения к работе, чтению и физическим нагрузкам

К чтению и коротким сеансам работы с экраном можно возвращаться через 2–3 дня после операции, но длительная зрительная нагрузка вызывает чувство усталости и сухость в глазах. Полная зрительная работа в течение рабочего дня допускается через 7–10 дней.

К работе, не связанной с физическим трудом, большинство пациентов возвращаются через одну неделю, когда сняты швы и спадает основная часть отёка. При выраженных гематомах срок продлевают до 14 дней. Вождение автомобиля, особенно в ночное время, ограничивают до 2–3 недель, пока не восстановится полноценное слезоотведение и не исчезнет световая чувствительность.

Тренировки и подъём тяжестей исключаются на 3–4 недели. В этот период повышение артериального давления создаёт риск разрыва новообразованных сосудов в зоне рубцов, что проявляется повторными кровоизлияниями. Контактные виды спорта, при которых возможны удары по голове, запрещены до 6 недель.

Полная стабилизация тканей происходит в течение нескольких месяцев: рубец уплощается, остаточный отёк уходит, положение века определяется окончательно. Оценивать результат по фотографиям врачи рекомендуют не ранее 3 месяцев после операции.

Возможные осложнения и ограничения к операции

Состояния, при которых блефаропластику не выполняют

К абсолютным противопоказаниям относят нарушения свёртываемости крови, острые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования глаз и век, неконтролируемые заболевания щитовидной железы в фазе активного воспаления. При эндокринной офтальмопатии хирургическое вмешательство откладывают до достижения стабильного гормонального статуса.

Относительными противопоказаниями считаются синдром сухого глаза, повышенное внутриглазное давление, рецидивирующие воспаления конъюнктивы, склонность к образованию гипертрофических рубцов. В этих случаях операцию не исключают полностью, но изменяют объём резекции и схему послеоперационного ухода.

Приём антикоагулянтов — варфарина, ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела — и нестероидных противовоспалительных средств прекращают за 7–14 дней до операции после согласования с врачом, назначившим эти препараты. Курение замедляет заживление из-за сужения сосудов и снижения доставки кислорода к тканям; хирурги рекомендуют прекращать курение минимум за 2 недели до вмешательства.

Дефицит кожи век является отдельным ограничением. Резекция чрезмерно большого участка приводит к лагофтальму — неспособности полностью сомкнуть глазную щель, что сопровождается пересыханием роговицы и требует повторной коррекции.

Признаки осложнений, требующих обращения к врачу

К числу тяжёлых последствий блефаропластики относят кровотечение с образованием ретробульбарной гематомы, инфекцию раны и рубцовую деформацию века. Ретробульбарная гематома возникает при повреждении сосудов позади глазного яблока; её клинические признаки — резкое выпячивание глаза, боль, снижение остроты зрения, ограничение подвижности глазного яблока. Это состояние требует экстренной помощи.

Эктропион — выворот нижнего века наружу — развивается при избыточном иссечении кожи или ослаблении латеральной связки. При неполном смыкании века появляются слезотечение и покраснение глаза. Лечение на ранней стадии включает массаж и физиопроцедуры, в стойких случаях — повторную операцию.

Сухость глаза после операции возникает из-за изменения распределения слёзной плёнки и уменьшения частоты моргания в раннем периоде. Пациенту назначают увлажняющие капли без консервантов и при необходимости закрывают глазную щель на ночь повязкой. Рубцевание проходит стадии покраснения и уплотнения, которые длятся около 6–12 месяцев; в этот период рубец защищают от ультрафиолета солнцезащитными очками и кремами с SPF 50+, чтобы предотвратить гиперпигментацию.

Обращение к врачу необходимо при нарастающей боли в глазу, снижении зрения, двоении, появлении гнойного отделяемого из раны или повышении температуры тела в течение первых дней после операции.

Асимметрия тканей в первые недели считается промежуточным состоянием, связанным с неравномерным отёком. Устойчивое различие в положении век, которое сохраняется после трёх месяцев восстановления, оценивают повторно; в ряде случаев выполняют ревизию рубцов или коррекцию объёма жировой клетчатки.

Видео