Содержание
Общие понятия о стираемости зубов
Стираемость зубов относится к процессам утраты зубной ткани, которые возникают под воздействием сочетания механических, химических и биологических факторов. В клинической практике различают два уровня: физиологическую стираемость, связанную с нормальным износом при жевании и микрострессах, и патологическую формулу, которая характеризуется ускорением износа ткани эмали, дентина или цемента. Важно учитывать, что образование очагов истончения может проявляться по-разному: от небольших плоскостностей на жевательных поверхностях до более глубоких изъяний в области шейки зуба. Различают локальные изменения, связанные с определёнными режимами прикуса или привычками, и глобальные — затрагивающие большую часть зубного ряда.
Подробнее по теме стираемость зубов помогут разобраться в явлении.
Классификация стирания зубов и механизмы его формирования
Атти́рия как основной механизм механического стирания
Атти́рия определяется как постепенное истирание зубной ткани в результате контактов зуб за зубом при пережёвывании и микромоторации. Чаще всего атти́рия локализуется на жевательных поверхностях моляров и премоляров, а также может затрагивать клыки при сильном сжатии челюстей. При этом паттерны износа формируются в зависимости от окклюзионной базы, силы прикуса и характера движений челюстей. У некоторых пациентов характер изменений носит дугообразный или траекторный характер, что отражает особенности динамики ротовой полости в покое и во время активности.
Эрозия как химический фактор стирания
Эрозия связана с воздействием кислот, поступающих как из внешней среды (кислые напитки, фрукты, кислоты из пищевых добавок), так и из желудочно-кишечного тракта в случае гастроэзофагеального reflux. Эрозия чаще проявляется на клиновидных участках на ближних поверхностях передних зубов, где эмаль может утрачиваться быстрее, чем в окружающих областях. В отличие от механического износа, эрозия часто имеет характерную «клиноподобную» форму и может сочетаться с гиперчувствительностью дентина.
Абразия и её роль в клинике стирания
Абразия возникает вследствие факторов, связанных с абразивной средой или неправильной гигиеной полости рта: агрессивной чистки щёткой, твёрдыми материалами для противоположной поверхности, частым контактом с агрессивными кариесогенными агентами. Абразия чаще наблюдаются на лабиальных поверхностях нижних резцов и на апикальных участках зубов-животов. В отдельных случаях абразивные изменения сочетаются с эрозией или атти́рией, что усиливает клиническую картину стирания.
Комбинированные формы стирания
Часто встречаются сочетания нескольких механизмов в одной полости. Комбинированные формы требуют детальной диагностики, так как характер износа влияет на выбор тактики профилактики и лечения. В таких случаях необходима комплексная оценка окклюзии, состояния эмали и дентина, а также анализ привычек пациента.
Факторы риска, клинические признаки и диагностика
- незначительное, но постоянное стирание эмали при неустойчивом окклюзионном режиме;
- бруксизм и ночное скрежетание зубами, приводящие к усилению механического износа;
- незбалансированная диета с высоким содержанием кислоты и/или частыми перекусами;
- неправильная гигиена полости рта и использование твёрдых материалов для чистки;
- аномалии прикуса, которые создают неравномерное распределение нагрузок на зубы;
- влияние сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние слюны и зубной ткани.
Клинические признаки стирания включают выравнивание зубных элементов на жевательных поверхностях, уменьшение высоты зубов, сглаживание контуров клыков и резцов, а также усиление чувствительности к горячему и холодному при воздействии дентина. Диагностика проводится на основе визуального осмотра, оценки окклюзионной поверхности, რентгенодиагностики и, при необходимости, использования специальных шкал для оценки степени износа.
Оценка состояния зубов и методы мониторинга
Оценка состояния стирания зубов включает последовательный подход: определение степени износа, анализ паттерна изменений, оценка факторов риска и динамика изменений за определённый период. В практике применяются клинические шкалы, а также инструментальные методы, такие как отслеживание изменений в высоте зубной коронки и соответствие челюстных дуг. Мониторинг позволяет выявлять ускорение стирания и вовремя корректировать тактику профилактики.
Профилактика стирания зубов: стратегии и повседневная практика
Профилактика направлена на снижение механического и химического воздействия на зубы, а также на коррекцию факторов риска. Ключевые направления включают контроль бруксизма, коррекцию окклюзии, выбор щётки и технических средств ухода за полостью рта, а также режим питания и питьевого режима. Важным аспектом является информирование пациента о рисках и подконтрольности изменений во рту.
- использование защитных накладок на ночь при наличии бруксизма;
- регулярные стоматологические осмотры и своевременная коррекция прикуса;
- умеренность в употреблении кислых напитков, частота перекусов, выбор пищи с низкой кислотностью;
- правильная техника чистки зубов и выбор щётки с умеренно жёстким ворсом;
- адекватная гидратация слюны и лечение сопутствующих стоматологических состояний;
Сводная таблица: типы стирания зубов, причины, признаки и профилактика
| Тип стирания | Причины | Клинические признаки | Профилактика и коррекция |
|---|---|---|---|
| Атти́рия | механическая нагрузка при контактах зуб-зуб, бруксизм | плоские, ровные поверхности на жевательных зубах, утрата высоты | контроль окклюзии, ночная защита, коррекция привычек |
| Эрозия | кислотные воздействия, рефлюкс, диета | клиноподобная форма на передних зубах, чувствительность | ограничение кислых продуктов, после еды полоскание, защита эмали |
| Абразия | агрессивная чистка, твёрдые абразивы, неправильная техника | износ вдоль зубных краёв, эрозивно-абразивная полоса | мягкая техника чистки, смена материалов, обучение |
| Комбинированная форма | совмещение факторов | многоступенчатый износ, различная локализация | индивидуальная коррекция, комплексная профилактика |
Практические рекомендации по ведению пациентов с стиранием зубов
- проводить периодическую оценку риска и динамики износа;
- разрабатывать индивидуальный план профилактики с учётом образа жизни;
- использовать защитные средства для ночной защиты при наличии бруксизма;
- обеспечить умеренность в кислой пище и контролировать частоту перекусов;
- обеспечить корректировку гигиены полости рта и подбор средств ухода;
- при необходимости выполнять коррекцию прикуса или реставрационные мероприятия.
Влияние образа жизни и окружающей среды на стираемость зубов
Социальные и бытовые факторы, включая стрессовую нагрузку, привычки жевать твердые предметы, курение и климатические условия, могут влиять на скорость стирания зубов. В контексте профилактики учитывают также влияние сна, режимов питания и снабжения слюной. У пациентов с хроническим стрессом и ночным бруксизмом более вероятна динамика износа, поэтому рекомендуется мониторинг и индивидуальная стратегия предупреждения.
Заключение и перспективы управления стираемостью зубов
Стираемость зубов — это многогранный процесс, требующий систематического подхода к диагностике, мониторингу и профилактике. Важную роль играет ранняя идентификация факторов риска, точная клиническая оценка и персонализированное планирование мероприятий. Развитие технологий в области материаловедения и окклюзии способствует улучшению возможностей сохранения зубной ткани и минимизации эстетических последствий стирания.
